【正确答案】辨证施治 初诊(2003年4月8日）：见坐卧不宁，身发热：食欲差，体倦乏力，舌质鲜红，苔黄灰 腻，脉弦滑兼数。素有风湿痛，湿邪内伏，郁久化热，湿热蕴结，每因外受风邪，或内遇过 敏物质，则继发为病。日久病深阴营灼伤，又兼体弱，气血不足，肌肤失养，而形成“血 燥”、“血瘀”、“湿毒”之证。风胜则血燥皮疹瘙痒，血热则皮肤发斑色紫肿痛，湿毒浸淫则 水疱溃破渗液。“诸痛痒疮皆属于心”，心主血脉，故痛痒并见。湿热熏蒸于上，则口腔溃 疡，舌苔灰腻，湿热下注二阴，则尿赤、涩痛，阴部灼热发痒。其病理为湿胜则肿，湿郁则 热，热胜则痛，风胜则痒。综合上证，乃湿热稽留，外邪侵袭，或伏邪内发，导致风湿热三 者相兼，激发为本病。诊断：①湿毒；②药毒。拟清利湿热、凉血解毒之法，方用导赤二妙 散加味。 处方：竹叶10g，生地25g，甘草10g，苍术20g，黄柏25g，川萆薢20g，苦参15g，丹 皮15g，连翘15g，菊花10g，白蒺藜15g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 导赤散清心与小肠之伏火，导湿热下行，二妙散清热燥湿，川萆薢、苦参助泄湿燥湿 之力，分利湿热，以疗下焦疮毒，丹皮凉血散瘀消斑，连翘、菊花清热解毒，兼消肿痛，白 蒺藜散风善治疹瘙痒。全方具有清湿热、解热毒，使湿去热清风散，诸证自除。 二诊(2003年4月14日）：经服6剂，浮肿消退，两目睁开，水疮渐微，渗液减少，尿 液通利；热势下降，会阴部肿痛症状减轻，口腔黏膜渐见恢复，但全身皮肤瘙痒明显，心 中烦躁，不欲食，瘀斑溃破部疼痛。此为湿热久郁，营血灼伤又兼风淫血燥，故皮肤痒甚， 血络瘀滞。则疼痛不已。遵“治风先治血”之古训，拟活血散风解毒之法。取四物汤具补 血活血之功，使营血调和而痛止，荆防败毒散风热解疮毒，连翘、甘草解毒热以消肿，白 鲜皮清热燥湿以治疮毒，蝉蜕散皮肤之风邪，白蒺藜、地肤子散风除湿而止痒。 处方：当归15g，川芎15g，赤芍25g，生地25g，荆芥10g，防风10g，连翘20g，甘草10g，白鲜皮20g，白蒺藜15g，蝉蜕8g，地肤子15g。 6剂，每日l剂，水煎分2次服。 三诊（2003年4月20日）：服上药6剂，皮痒症状减轻，肿消痛减、溃疡恢复，惟有阴部灼热痛痒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦而缓，此乃湿热蕴结下焦所致，照前方减白鲜 皮、蒺藜、蝉蜕，加黄柏10g、苦参12g、酒军5g、旱莲草20g。 四诊（2003年4月30日）：服药后症状基本平复，痰痒、肿痛消失，食欲日增，精神如常，口腔黏膜恢复，阴部痛痒痊愈，舌苔薄，脉浮。仅有手足心热、心烦，皮肤散在遗留瘢痕显见，此乃余热不解。治法：清热养阴解毒。 处方：双花20g，连翘15g，紫草15g，地丁15g，薄荷（后下）6g，酒军5g，白蒺藜20g，玄参20g，山豆根12g，麦冬15g，生地12g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 后经随访诸症痊愈，至今未有复发。 按语 药物性皮炎，主要表现在皮肤局部的改变，出现皮疹、痒、热、发斑等症状。辨证要点 主要根据皮肤局部的症状，并结合全身的证候。笔者体会如下： （1）痒明显者，一般属于“风”的病理，风邪波及皮肤则痒，治宜散风与养血药并用、 “治风先治血”，如荆防四物汤加蝉蜕、地肤子（二诊方）。 （2）糜烂明显者，一般属于“湿”的病理，“湿热相兼”，治宜清热利湿，如导赤散、黄柏、苦参等（初诊方）。 （3）灼热泪盈眶痛明显者一般属于热、火的病理，“阳胜则热”，“热胜则痛”。治清热 泄火解毒。如银花、连翘、菊花、甘草、酒军（四诊方）。 （4）结痂脱皮明显者，一般属于“血燥”的病理，“风胜则血燥”。‘治宜养血润燥与祛风并用，四物汤加减。 （5）瘀斑呈紫明显者，一般属于“血瘀”的病理。治宜活血化瘀。 总之，本病立法制方，选用导赤散，荆防四物汤，当归饮子，清热消毒散为基本方剂，辨证加减，以获痊愈。