A3、A4型题
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下不可及。化验：Hb 96g/L，WBC 12.8×109/L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3/HP。
【正确答案】
D
【答案解析】 根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者，出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细胞增高、镜下血尿，应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现漫性发热的有肺结核、感染性心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有原发性心脏疾病、贫血、脾大，伴有外周栓塞的表现(左眼突然失明、尿内有红细胞)，应首先考虑感染性心内膜炎的诊断。根据感染性心内膜炎的诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血培养结果。