单选题
男性，50岁，四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多半年，有高血压病史2年，经常服用卡托普利、普萘洛尔降压。查体：血压170/110mmHg，血K+3.0mmol/L，肾上腺B超及CT检显查示有结节。
单选题
该患者初步诊断下列哪项最有可能?
- A.原发性醛固酮增多症
- B.原发性高血压
- C.嗜铬细胞瘤
- D.Liddel综合征
单选题
患者的高血压与下列哪项无关?
- A.钠潴留
- B.血容量增多
- C.血管紧张素Ⅱ增多
- D.血管对NE反应加强
单选题
如果用药物治疗本病，用下列哪种药物较为合适?
- A.氨苯蝶啶
- B.阿米洛利
- C.螺内酯
- D.地塞米松
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 原醛症的诊断、发病机制及治疗
患者倾向于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断，因为患者半年来有四肢乏力，反复发作肌麻痹及夜尿，有2年高血压病史，虽用了降压药，但降压效果不佳，来院检查血压仍在170/110mmHg，血钾偏低，肾上腺有结节。
据原醛症的诊断，可以解释2年来血压高的发生机制，病人醛固酮增多，引起潴钠、排钾，细胞外液增多，血容量增多，血管对去甲肾上腺素(NE)的反应增强，终致血压升高，患者肾素、血管紧张素Ⅱ水平不高。
对本病的药物治疗，选用螺内酯较合适。螺内酯为保钾利尿剂，保钾作用较强，可纠正低血钾；通过利尿作用，改善潴钠状态，有利于降压作用。螺内酯能阻断醛固酮，从源头上纠正高血压、低血钾及潴钠等一系列问题，可改善四肢乏力、肌麻痹和夜尿等症状。
单选题
因中毒性休克死亡的病人，在肺、肾、脑等组织切片中可能见到
- A.附壁血栓
- B.红色血栓
- C.混合血栓
- D.透明血栓
单选题
视杆细胞和视锥细胞，下列哪项是相同的?
- A.分布区域
- B.最高密度
- C.最低密度
- D.对光反应
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 视杆细胞与视锥细胞的比较
|
细胞 |
分布区域 |
最高密度 |
最低密度 |
对光反应 |
|
视杆细胞 |
离中央凹6mm处 |
150000个/mm2 |
30000～40000个/mm2 |
慢 |
|
视锥细胞 |
中央凹中央 |
150000个/mm2 |
4000～5000个/mm2 |
快 |
上表显示两种细胞分布最高密度是相同的。
单选题
慢性肺源性心脏病患者失代偿期发生代谢性碱中毒最常见的原因是
- A.呼吸性酸中毒时，尿钾排出增多
- B.液体摄入量不足
- C.大量应用排钾性利尿剂
- D.肾上腺皮质激素过多
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 慢性肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的常见原因
[分析] 慢性肺源性心脏病患者失代偿期常需给予排钾性利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以至排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH值偏高，BE为正值，发生代谢性碱中毒。
单选题
皮质醇增多症最常见的病因是
- A.垂体ACTH分泌过多
- B.原发性肾上腺皮质腺癌
- C.医源性皮质醇增多症
- D.异位ACTH综合征
单选题
腹股沟管外环是由下述哪个组成
- A.腹内斜肌
- B.腹横肌
- C.腹内斜肌
- D.腹外斜肌腱膜
单选题
使纤维蛋白分解成纤维蛋白降解产物的因素是
- A.凝血酶
- B.蛋白C系统
- C.因子Ⅵ
- D.纤溶酶
单选题
与胆红素结合生成结合胆红素的是
- A.葡糖醛酸
- B.PAPS
- C.S-腺苷蛋氨酸
- D.乙酰CoA
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 胆色素代谢、肝生物转化
[分析] 在单核—巨噬细胞系统生成的胆红素，具脂溶性，水中溶解度小，当进入血液后就与清蛋白结合而运输。在被肝细胞摄取前，先与清蛋白分离，胆红素进入肝细胞后与胞浆中Y蛋白和Z蛋白形成复合物并被运至内质网，在滑面内质网的葡糖醛酸基转移酶催化下生成葡糖醛酸胆红素(以双葡糖醛酸胆红素为主)，此即结合胆红素，亦称直接胆红素。故应选A。其他如PAPS也可与胆红素结合形成硫酸酯，但不能叫结合胆红素，另外两种物质均不与胆红素结合。
单选题
引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是
- A.脂性肾病
- B.新月体性肾炎
- C.IgA肾病
- D.节段性肾炎
单选题
施行腹部手术时，全身麻醉深度应为
- A.Ⅱ期
- B.Ⅲ期一级
- C.Ⅲ期二级
- D.Ⅲ期三级
单选题
糖尿病患者尿量增多的原因是
- A.饮水过多
- B.肾小球滤过率增高
- C.肾小管重吸收NaCl量减少
- D.小管液溶质浓度增高
- E.肾交感神经紧张度降低
【正确答案】
D
【答案解析】肾小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力，小管液中的溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。糖尿病患者肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，阻碍了水和NaCl的重吸收，使尿量增加。因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致。
单选题
盐析法沉淀蛋白质的生化机理是
- A.使蛋白质一级结构改变
- B.改变蛋白质空间构象
- C.中和蛋白表面电荷并破坏水化膜
- D.与蛋白质形成不溶性蛋白盐沉淀
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 蛋白质的理化性质
[分析] 盐析是指在蛋白质溶液中加入大量中性盐，蛋白质胶粒的水化膜被破坏，所带电荷被中和，因此破坏了蛋白质胶体的稳定因素，致使蛋白质沉淀，故C是正确的。盐析时若溶液的pH在蛋白质等电点则效果最好。盐析不涉及蛋白质结构的变化。盐析是由于破坏水化膜、中和电荷使蛋白质胶粒聚集变大而下沉，被沉淀的蛋白质是不变性的，这和与蛋白质形成不溶性盐沉淀是不同的，蛋白质可与重金属离子形成不溶性蛋白盐而沉淀，此时蛋白已变性。
单选题
组织修复过程中，再生能力弱的组织是
- A.上皮组织
- B.纤维组织
- C.软骨组织
- D.骨组织
【正确答案】
A
【答案解析】弥漫性膜性肾小球肾炎早期肉眼观双。肾肿大，颜色苍白，呈“大白肾”表现。急性弥漫性增生性肾小球肾炎呈大红肾或蚤咬肾。慢性肾炎的大体改变呈继发性颗粒性固缩肾。肾动脉粥样硬化呈动脉粥样硬化性固缩肾。
单选题
男性，40岁，患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并
- A.氮质血症
- B.肝性脑病
- C.脑缺血
- D.震颤性麻痹
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 肝硬化失血后并发肝性脑病
[分析] 患者中年男性，患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后诱发的，因此答案是B，其余各项均不正确。
单选题
不符合坏死后性肝硬化的描述为
- A.肝脏体积缩小
- B.结节大小一致
- C.假小叶形成
- D.多由病毒性肝炎引起
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] (1)坏死后性肝硬化病因：①肝炎病毒感染，②药物及化学物质中毒。(2)病理：①肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。②表面有较大且大小不等的结节，常使肝变形。③切面见结节由较宽大的纤维条索包绕，结节呈黄绿或黄褐色。④正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。⑤假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。⑥假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。⑦坏死后肝硬化一般病程较短，肝功能障碍也较明显，癌变率较高。
单选题
关于萎缩，下述哪项是错误的
- A.细胞内线粒体数量减少
- B.间质有增生
- C.血液供应不足可致萎缩
- D.只要是器官、组织或细胞的体积，缩小就是萎缩
单选题
急性阑尾炎，容易发生阑尾坏死、穿孔的主要原因是
- A.阑尾系膜短易屈曲扭转
- B.阑尾开口较小
- C.阑尾淋巴组织丰富
- D.阑尾动脉系终末支，易导致血运障碍
单选题
关于ACTH分泌的调节，下列哪项是错误的
- A.受下丘脑促皮质激素释放激素的调节
- B.受肾上腺分泌糖皮质激素的反馈调节
- C.受醛固酮的反馈调节
- D.受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节
- E.有与光照无关的日周期变化
【正确答案】
C
【答案解析】我们知道，促肾上腺皮质激素(ACTH)是腺垂体分泌的7种激素之一，“下丘脑-垂体-肾上腺皮质”是一个轴，因此腺垂体分泌的ACTH既受下丘脑的调节，也受靶激素肾上腺皮质激素(糖皮质激素)的负反馈调节。但它不受醛固酮的反馈调节，也不对醛固酮进行调节。醛固酮的调节受“肾素-血管紧张素-醛固酮”轴的调节。ACTH分泌呈现的日周期节律性波动是受下丘脑视交叉上核控制的。
单选题
脊髓型颈椎病最早出现的症状是
- A.颈肩痛向上肢放射
- B.四肢乏力，持物不稳
- C.交感神经抑制症状
- D.眩晕
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 脊髓型颈椎病的症状
脊髓型颈椎病，受压主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。早期以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，此后可发生从下而上的上运动神经元性瘫痪，压迫也可来自侧、后方。B项是正确答案。
单选题
刺激视上核主要可引起
- A.催产素释放减少
- B.催产素释放增加
- C.抗利尿激素释放减少
- D.抗利尿激素释放增加
- E.瞳孔扩大
【正确答案】
D
【答案解析】①抗利尿激素(ADH、血管升压素)可由下丘脑视上核及室旁核分泌，但主要是由视上核分泌。催产素(OXT)也由视上核及室旁核分泌，但主要是由室旁核分泌。②因此刺激下丘脑视上核主要使抗利尿激素分泌增加(D对)，也可使催产素少量增加(但不是最佳答案)。③瞳孔对光反射的中枢在中脑顶盖前区，因此刺激下丘脑的视上核不会引起瞳孔扩大。
单选题
破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是
- A.控制破伤风杆菌生长
- B.减少毒素产生
- C.中和游离毒素
- D.中和游离及结合的毒素
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 破伤风的治疗
[分析] 破伤风的临床治疗中抗毒素的应用非常重要，抗毒素可以中和游离的毒素；早期应用有效，一旦毒素与神经组织结合，则难奏效。
【正确答案】
C
【答案解析】①抑制胃酸分泌的物质包括生长抑素、前列腺素(PGE2、PEI2)和上皮生长因子。它们主要通过激活Gi，抑制壁细胞的腺苷酸环化酶，降低胞质内的cAMP水平，从而抑制胃酸分泌。②组胺、乙酰胆碱和咖啡因都可刺激胃酸分泌。
单选题
与逆转录酶的活性不相符的是
- A.DNA指导的DNA聚合酶
- B.RNA指导的DNA聚合酶
- C.RnaseH
- D.3'-5'外切酶
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 逆转录酶是逆转录病毒基因组RNA编码的。逆转录酶兼有3种酶的活性：RNA指导的DNA聚合酶，DNA指导的DNA聚合酶，RNaseH。所谓RNaset{活性，是指它可以从5'-3'和3'-5'两个方向水解DNA-RNA杂合分子中的RNA。逆转录酶没有3'-5'核酸外切酶的活性，所以逆转录的误差率较高。逆转录酶和其他DNA聚合酶一样，合成DNA的方向为5'-3'，并且不能从头合成，逆转录病毒利用从宿主细胞获得的tRNA分子的3'-OH作为逆转录的引物。
单选题
关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的
- A.手术室应两周彻底清扫一次
- B.铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，1:1000苯扎溴铵擦洗物品，并通风一小时
- C.气性坏疽手术后，应用紫外线消毒
- D.在HBsAg阳性的患者手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭
- E.手术室空气消毒最常用的是40%甲醛
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 在手术室的管理中应每周清扫一次。气性坏疽术后，可用40%甲醛溶液消毒手术室。在HBsAs阳性患者术后，应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。
单选题
神经细胞兴奋时，首先产生扩布性动作电位的部位是
- A.树突
- B.胞体
- C.轴突
- D.始段
- E.轴突末梢
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 神经轴突始段比较细小，形成电流的密度较大，EPSP总和达阐电位时，轴突始段暴发动作电位。
单选题
主要由纤维蛋白构成的血栓是
- A.透明血栓
- B.红色血栓
- C.混合血栓
- D.白色血栓
单选题
男性78岁，脑卒中及左侧肢体瘫痪10年，长期卧床，近日呼吸困难，下列哪项不支持肺梗死的诊断
- A.低氧血症
- B.右心衰竭
- C.紫绀
- D.深静脉血栓形成
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。
单选题
男性，55岁，患慢性肾炎10余年。经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是
- A.＜278μmol/L
- B.178～278μmol/L
- C.278～450μmol/L
- D.450～707μmol/L
- E.＞707μmol/L
【正确答案】
D
【答案解析】慢性肾衰竭(简称肾衰)按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备能力下降期：CFR减少至正常的约50%～80%(常用内生肌酐清除率来代表GFR)，血肌酐正常，患者无症状。②氮质血症期：约相当于KIDOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。③肾衰竭期：约相当于KIDOQI的第4期，GFR减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高(约为450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。④尿毒症期：约相当于KIDOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐＞707/μmol/L，肾衰竭和血生化异常已十分明显。
单选题
符合缺铁性贫血潜伏期的是
- A.血清铁蛋白下降
- B.血清铁下降
- C.运铁蛋白饱和度下降
- D.总铁结合力下降
- E.小细胞低色素性贫血
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间，只有血清铁蛋白代表贮存铁，应该下降，而血清铁、转铁蛋白饱和度和总铁结合力都应正常，并且不应有小细胞低色素性贫血。
单选题
男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺吸碘率3小时
60%，24小时72%，诊断为Graves病。进一步治疗时，以下哪个方案是错误的
- A.症状消失，甲状腺功能正常时可停药
- B.定期查FT3、FT4
- C.定期查WBC+DC
- D.定期随访
【正确答案】
A
【答案解析】进一步治疗时，症状消失，甲状腺功能正常时可停药是错误的。
单选题
女性66岁，急性下壁心肌梗死入院，入院后一周出现室性早搏，二联律，左室EF50%，最适宜的抗心律失常药是
- A.胺碘酮
- B.慢心律
- C.普罗帕酮
- D.美托洛尔
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 急性心肌梗死早期的室早首选利多卡因，无效可选用乙胺碘呋酮等，陈旧心肌梗死的室性早搏首选B受体阻滞剂或胺碘酮；心力衰竭患者应积极控制心力衰竭，注意纠正电解质紊乱(钾、镁)和洋地黄中毒，避免使用负性肌力作用明显的抗心律失常药物，可选用慢心律；洋地黄中毒所致室早，应停洋地黄，补钾、补镁，可用利多卡因或苯妥英钠。