A、宫内节育器的不良反应
B、合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病
C、带器妊娠
D、异位妊娠
E、血液系统疾病

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】解析：放置宫内节育器月经异常可能有以下原因：①宫内节育器的不良反应；②宫内节育器下移；③带器妊娠；④异位妊娠；⑤合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病；⑥血液系统疾病。，所以在询问病史中要仔细了解放器的经过，节育器种类，是否定期随访及随访结果；月经情况(经量、周期、有无痛经)；末次月经情况，有无停经史。有无血液系统疾病。

多选题该患者进一步的检查应选择 [病史询问结果]患者6年前在乡计划生育指导站人工流产时放置T型宫内节育器，经过顺利；术后每年1次随访，但近2年因外出打工未随访。置器后经量稍增多，周期规则，无痛经；近1年经期6～7天后点滴状阴道持续至10余天。末次月经10天前，量同平时，近3天点滴状阴道出血。 [体格检查结果]轻度贫血貌；皮肤、黏膜未见淤点、淤斑；外阴已婚经产式，阴道畅，壁无充血，宫颈中度糜烂，宫口见节育器尾丝，长约：1cm，子宫前位，正常大，活动，无压痛，质中，二附件未及包块和压痛。

【正确答案】 A、B、C、D

【答案解析】解析：患者有贫血貌，血常规可确定贫血的程度，同时可初步了解有无血液系统疾病。血或尿：HCG检查可排除与妊娠有关的疾病所致的异常阴道出血，如流产和异位妊娠。盆腔B超可了解节育器位置是否下移，有无子宫内膜息肉、子宫肿瘤、腺肌病、卵巢肿瘤等病变。患者宫颈中度糜烂，应行宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌可能。

多选题该患者可诊断为 [进一步检查结果]血常规：血红蛋白95g／L。尿HCG：阴性；盆腔B超：子宫前位，正常大，内膜厚30mm(单层)，宫腔内见节育器回声，位置正常；双卵巢正常大。

【正确答案】 D

【答案解析】解析：根据盆腔B超和尿：HCG结果可排除：①宫内节育器下移；②带器妊娠；③异位妊娠；④合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病。目前尚未发现血液系统疾病的证据。根据血常规可判断该患者为轻度贫血。故该患者可诊断为：宫内节育器不良反应(月经异常)，轻度贫血。