4. 患者,女,40岁。体形肥胖,近半年来右上腹部隐痛,疼痛向肩背部放射,伴有恶心、呕吐,胃镜检查报告轻度胃炎。
最有可能的诊断是
解析:胆绞痛是胆囊结石的典型症状,在饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时发生右上腹或上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射。根据患者表现,可诊断为胆囊结石。慢性胃炎大多数患者无任何症状,有症状者可有消化不良的表现。慢性胰腺炎表现为腹痛、体重减轻、消瘦、糖尿病、黄疸等。十二指肠溃疡的疼痛节律为“进餐一餐后缓解一空腹疼痛”。慢性阑尾炎患者既往有急性阑尾炎发作病史,经常右下腹疼痛,多于剧烈活动或饮食不洁时急性发作,有阑尾部位的局限性压痛,位置较固定。
此时合适的检查是
解析:B超检查是一种无创、快速、简便和经济的检查方法,是检查胆道疾病的首选方法。对诊断常见胆道疾病具有较高的敏感性和特异性。
为患者解痉止痛时禁用
解析:诊断明确而疼痛剧烈者,遵医嘱使用解痉、镇静和镇痛药,如哌替啶、阿托品肌内注射,但避免应用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛而致胆道梗阻加重。硝酸甘油可扩张静脉和冠脉,主要降低心脏的前负荷,常用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。山莨菪碱临床多用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛。东莨菪碱多用于麻醉前给药、晕动病、帕金森病。