患者男，80岁。BMI=17.1kg/m²。10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多见。3年前开始出现活动后气促，2周来咳嗽频繁、咳黄脓痰、喘息、气促加重。查体两肺可闻及少许哮鸣音，两下肺闻及湿啰音。胸片提示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱。吸烟史45年，每日1包，未戒烟；2型糖尿病病史10年；高血压病史10年；青光眼病史。

诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重；②2型糖尿病；③高血压；④青光眼。

用药医嘱：

单选题

第1问：该患者使用茶碱需要警惕中毒的表现不包括（）

A、
心悸
B、
低钾血症
C、
肌痛
D、
恶心、呕吐
E、
发热、惊厥
F、
心律失常

【正确答案】 C

【答案解析】

茶碱的作用机制是拮抗腺苷受体和间接的肾上腺素活性，腺苷受体广泛分布于全身各处。拮抗这些受体既有治疗作用，也有毒性作用。症状通常可归纳为五大方面：代谢(低钾、高血糖)、肌肉骨骼(震颤)胃肠道(恶心呕吐)、心脏(心动过速、心律失常)、神经系统(癫痫发作)。也有热性惊厥(不常见)。

单选题

第2问：为迅速缓解喘憋症状，以下吸入剂不适宜于该患者的是（）

A、
特布他林
B、
异丙托溴铵
C、
沙丁胺醇
D、
福莫特罗
E、
布地奈德
F、
地塞米松

【正确答案】 B

【答案解析】

异丙托溴铵为胆碱受体拮抗药，该患者为青光眼，为此药禁忌。

单选题

第3问：当患者使用环丙沙星后，需警惕可能影响到实验室检查指标中的（）

A、
血清肌酐下降
B、
血糖升高
C、
血脂升高
D、
血小板减少
E、
凝血酶原时间增加
F、
胆红素升高

【正确答案】 B

【答案解析】

该患者本身有糖尿病病史，喹诺酮类会影响血糖代谢，故需密切监测血糖。

单选题

第4问：使用环丙沙星还需交代患者注意避免同时服用的药物不包括（）

A、
琥珀酸亚铁
B、
阿卡波糖
C、
铝碳酸镁
D、
双歧杆菌三联活菌制剂
E、
华法林
F、
环孢素

【正确答案】 B

【答案解析】

①琥珀酸亚铁、铝碳酸镁会降低环丙沙星的作用；②环丙沙星可杀灭活菌，降低双歧杆菌三联活菌的疗效；③环丙沙星增强华法林的抗凝作用；④环孢素和环丙沙星合用增加肾毒性，应避免合用。