结构推理
早期胰腺癌缺乏特异性的症状和体征，难以早期诊断，使许多患者失去了根治的机会。近年来一种检测肿瘤标志物的快速诊断法被越来越多地应用于胰腺癌的诊断，且这种检测常较胰腺穿刺、胰胆管造影等传统的侵入性检测手段更易被患者接受。为评价这种检测方法的临床应用价值，某医院选择了85例经临床和病理确诊的胰腺癌患者和200名健康对照，分别检测其血清3种肿瘤标志物：恶性肿瘤相关物质、糖类抗原242和糖类抗原19-9，研究结果见表。
表 单项试验与联合试验检测胰腺癌的灵敏度和特异度比较（/%）
检测项目灵敏度特异度
①TSGF
②CA242
③CA19-9
①②串联
①③串联
②③串联
①②③串联91.8
82.4
87.1
81.2
84.7
80.0
77.683.0
93.5
86.5
98.5
98.0
99.0
100.0
试依据表结果，回答以下问题：
1) 3种单项试验比较，何种方法真实性最好？
2)与单项试验的检测结果比较，串联试验的灵敏度和特异度如何改变？
3)对到医院就诊的可疑胰腺癌患者，应选择上述哪种检测方法？为什么？
4)人群胰腺癌患病率约为10/10万，你认为用上述检测方法对社区人群进行胰腺癌筛查是否适宜？
【正确答案】(1)方法：①TSGF检测的灵敏度最高，而方法②CA242检测的特异度最高；3种方法比较，方法②CA242检测的约登指数（正确诊断指数）和阳性似然比最大，真实性最好；且临床诊断试验应尽可能选特异度高的方法，故单一试验中方法②最好。
(2)串联试验的灵敏度下降，而特异度升高。其中①②③三项试验串联时，其特异度高达100％。
(3)应选择3项试验串联。此时的特异度和阳性预测值均为100％。由于到医院就诊者多为胰腺癌可疑病人，该群体的预期患病率较高，对这一特殊群体应以明确诊断为目的，即要求有高阳性预测值。且胰腺癌目前尚无特效治疗手段，所以应选择特异度高的诊断方法，尽可能减少误诊，提高阳性预测值。
(4)不适宜。尽管上述方法真实性较好，3项试验串联时特异度高达100％，但人群中胰腺癌患病率只有10/10万，导致试验的阳性预测值很低，即筛检阳性结果的正确率很低，产生大量假阳性，此时即使不考虑经济成本，筛检也是没有意义的，且胰腺癌目前又无有效治疗方法，故不适宜在人群中开展筛查。
【答案解析】