患者女性，36岁，因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎，行阑尾切除术，术后病理：单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛，追问病史，患者既往慢性腹痛已有5年，常有肛瘘和口腔溃疡发作，近1个月腹痛加重，体重下降5kg，不发热。查体：体重43kg，腹平软，右下腹可触及一直径约4cm包块，边界不清，质韧，固定，有压痛，轻度反跳痛和肌卫。［提示］ 该病例临床诊断：回结肠克罗恩病活动期，给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查，患者体重41kg，每日少量排气排便，感觉腹胀明显，进食减少。WBC10.4×10/L，中性粒细胞84%，C-反应蛋白87mg/L，血沉33mm/h，复查CT结果见下图。
【正确答案】
C
【答案解析】4.克罗恩病肠梗阻是消化科和普外科经常"踢皮球"的病，内科已经无计可施，但因为患者使用糖皮质激素，营养不良，外科对手术指征把握不准，不肯手术。本例患者显然没有达到急诊手术的程度，但保守治疗1个月，体重又下降2kg，继续保守只能使全身状况进一步恶化，停用激素3个月更不现实，因此应限期手术。由于患者营养不良，使用糖皮质激素超过2周，因此应该限期行回肠造口，解决肠梗阻，为后期内科治疗创造条件。