患者男性,62岁,意识障碍3天。提问2:[问诊结果]3天前患者出现睡眠倒错,白天嗜睡,夜间失眠,且逐渐出现定向力障碍,不能叫出家属姓名。长期便秘,近1周未排便。无发热、腹痛、呕血及血便。既往长期酗酒,3年前诊为“酒精性肝硬化”,此后成功戒酒。近期未使用任何药物。[体检结果]T 36.5℃,R18次,分,P 95次/分,BP 100/60mmHg。GCS评分:12分(睁眼4分,语言3分,反应5分)。双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。皮温正常,巩膜轻度黄染,肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺查体正常。腹部平软,全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张,肝肋下未及,脾肋下3cm,质地较硬。移动性浊音(-),肠鸣音较弱,1~2次/分。双下肢不肿。双侧病理征(-)。根据问诊和体检结果
【正确答案】
C
【答案解析】本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病。就目前掌握的信息来看,便秘应是本例发生肝性脑病的诱因。由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大。