单选题 患者，男，50岁。因乏力1年、牙龈出血1周来诊。查体：淋巴结不大，脾肋下1cm。检测白细胞3×10 ⁹ ／L，血红蛋白75g／L，血小板60×10 ⁹ ／L；血涂片见巨大血小板和巨大红细胞；骨髓原始粒细胞0．07，可见小巨核细胞，幼红细胞明显巨幼样变。应用雄激素、维生素B ₁₂ 等治疗无效。应诊断为