单选题女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。

单选题呼吸困难的原因首先考虑

A.ALI/ARDS
B.急性左心衰竭
C.大气道痰液阻塞
D.发生肺梗死
E.以上都不是

【正确答案】 B

【答案解析】选项A、B、C、D的临床状况均可能导致严重呼吸困难，但高龄具有心脏基础疾病患者，在输液中突发呼吸困难时首先应考虑急性左心衰竭。故答案选B。

单选题为明确诊断，最有用的检查是

A.胸部CT
B.B超
C.测PAWP
D.心电图
E.血常规提示：经给予强心、利尿和控制血压后，症状很快缓解；但2d后体温进一步升高，并出现进行性呼吸困难，面罩吸氧FiO₂50%，查PAWP11mmHg；血气分析PaO₂56mmHg，PaCO₂32mmHg。

【正确答案】 C

【答案解析】老年患者，有心血管疾病病史，在感染条件下易诱发循环系统功能紊乱，放置漂浮导管监测PAWP有利于监测循环系统功能，方便判断病情，进一步指导治疗。故答案选C。

单选题若X线胸片示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是

A.高血压危象
B.急性呼吸窘迫综合征
C.急性左心衰竭
D.右心衰竭
E.肺梗死

【正确答案】 B

【答案解析】PAWP的正常值是6～12mmHg，高于18mmHg说明存在左心衰竭，高于25mmHg说明出现肺水肿，该患者左心衰竭控制后又出现进行性呼吸困难，而PAWP正常；根据其感染加重及血气分析，最可能的诊断应为急性呼吸窘迫综合征。故答案选B。

单选题此时最主要的处理是

A.使用利尿药
B.强心治疗
C.应用血管活性药物
D.呼吸机机械治疗
E.大剂量糖皮质激素

【正确答案】 D

【答案解析】一旦诊断ARDS，应尽早采用机械通气，目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。故答案选D。

单选题 ARDS患者机械通气治疗中，最关键的是

A.控制氧流量低于60%
B.使用合理PEEP(≥10cmH₂O)
C.保证控制通气模式
D.延长呼气时间(I:E≥1:2.0)
E.以上都是

【正确答案】 B

【答案解析】ARDS患者应尽早给予机械通气；其时需要较高的PEEP，一般≥10cmH₂O，以复张萎陷的肺泡、增加肺容积、改善氧合，避免肺内剪切伤。通气模式没有特殊要求，努力争取控制氧流量低于60%以避免氧中毒，但对于严重低氧血症患者必须在保证有效氧合的前提下；同时，适当缩短呼气时间(I:E≤1:1.5)。故答案选B。