引起急性脓胸最主要的原发病灶是
肺脓肿
肝脓肿
膈下脓肿
纵隔脓肿
化脓性心包炎
解析：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等。绝大多数来自肺脓肿。