患者男,60岁。主因乏力1年,加重1个月,患者于入院前1年,曾出现乏力、心慌、头晕,活动后为著,逐渐出现食欲减退、恶心,腹痛、腹泻、发热、偏食、黑粪、消瘦等,入院查血白细胞(WBC)6.3×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)0.056,血红蛋白(Hb)40g/L,红细胞血红蛋白(Hb)40g/L,红细胞(RBC)2.11×1012/L,红细胞平均体积(MCV)73.0fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)19.0pg,红细胞平均血红蛋白质量浓度(MCHC)260g/L,血小板(PLT)283×109/L,网织红细胞计数0.037,铁蛋白3.62μg/L,血清铁2.7μmol/L(正常值:7~32μmol/L),胃镜示慢性胃炎,骨髓穿刺示缺铁性贫血,钩虫检出率阳性。

多选题

第1问:此患者应采取的治疗方法和药物是()

【正确答案】 A、C、H
【答案解析】

患者钩虫检出率阳性,首先需要针对钩虫进行治疗;患者目前为重度贫血,目前的贫血状态影响到生理功能的IDA患者,可首选输注浓缩红细胞,待Hb达到70g/L后,可改为口服或静脉铁制剂治疗。患者目前可选择的静脉铁剂主要有6种:蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。

单选题

第2问:补铁可选择的给药途径是()

【正确答案】 B
【答案解析】

静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量等,因此本患者只能选择静脉输注铁制剂。

多选题

第3问:缺铁性贫血IDA的因素有()

【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G、H
【答案解析】

IDA常见的病因有:①生理性,包括需求量增减(如月经量增加)、环境(比如摄入不足或饮食结构不合理等);②病理性,包括吸收减少(胃肠手术)、慢性失血(钩虫病等)药物诱导或基因异常等。