多选题
患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支/日。
多选题
引起患者病情加重的原因有哪些
【正确答案】
B、C
【答案解析】[解析] 根据临床表现初步诊断为COPD，肺心病，COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。
多选题
该患者可能存在下列哪些体征
A．球结膜水肿
B．颈静脉怒张
C．肝颈静脉返流征阳性
D．双侧语颤增强
E．叩诊肺部呈实音
F．肺部可闻及支气管呼吸音
G．桶状胸
H．肺部湿啰音和(或)于啰音
I．胸膜摩擦感
J．胸膜摩擦音
K．脾大
【正确答案】
A、B、C、G、H
【答案解析】[解析] 该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD)，呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。
多选题
为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查
A．血常规
B．肺增强CT
C．动脉血气分析
D．X线胸片
E．支气管舒张试验
F．肺功能
G．心电图
H．纤维支气管镜检查
I．支气管激发试验
【正确答案】
A、C、D、G
【答案解析】[解析] 查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否有右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。
多选题
该患者动脉血气分析示：pH 7.33，PaO
2
46mmHg，PaCO
2
71mmHg，AB38mmol/L。则该患者的诊断为
A．阻塞性肺气肿
B．支气管哮喘
C．支气管扩张
D．慢性支气管炎
E．慢性肺源性心脏病急性加重期
F．肺结核
G．Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病
H．呼吸性酸中毒
I．支气管肺癌
J．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
K．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
多选题
对于该患者的治疗，下列哪些是正确的
A．大量补液
B．控制肺部感染
C．保持呼吸道通畅
D．补充碳酸氢钠
E．必要时应用利尿剂和强心剂
F．给予低流量、低浓度持续吸氧
G．给予高流量、高浓度持续吸氧
H．大剂量糖皮质激素治疗
I．镇静止咳
【正确答案】
B、C、E、F
【答案解析】[解析] 肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当pH值小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。
多选题
经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止。此时应立即采取什么措施
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。
多选题
患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则最恰当的处理措施
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。