【正确答案】治疗】治疗原则:监测生命体征;降低血清胆红素,防止胆红素脑病的发生,纠正贫血,阻止溶血。
(1) 高胆红素血症治疗
① 光照疗法:总胆红素> 205 μmol/L,已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病,换血准备期间及换血前后均应进行光疗。一旦发现每小时血清胆红素仍上升8 μmol/L,应准备换血。
② 白蛋白或血浆:血浆10 ml/(kg·次)或白蛋白1 g/(kg·次),以增加胆红素与白蛋白的连接,减少胆红素脑病的发生。
③ 纠正酸中毒:应用5%碳酸氢钠静脉滴注;有利于胆红素与白蛋白结合。
④ 肝酶诱导剂:常用苯巴比妥或尼可刹米口服。
(2) 阻止溶血
① 激素:地塞米松或甲基泼尼松龙静脉应用。
② 丙种球蛋白的应用。
③ 交换输血
【换血指征】
(1) 产前诊断基本正确,新生儿出生时脐血Hb<120 g/L,伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭等。
(2) 血清胆红素增加到需要换血水平:脐血≥ 3.5~4.0 mg/dl;生后 4 h≥ (8~9 mg/dl);生后24 h≥ 16 mg/dl;生后48 h≥ (20 mg/dl);任何时间≥(20 mg/dl)。
(3) 不论血清胆红素浓度高低,早期有核黄疸症状者,如肌张力减低、嗜睡、吸吮反射减弱者。
(4) 早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征。
(5) 生后一周以上,无核黄疸症状者,血清胆红素即使达427.5 μmol/L,也可暂不换血。
【答案解析】