问答题 患儿张某,男,出生24 h,患儿神志不清,面色暗黄,皮肤黄染,全身浮肿,呼吸困难,心率 180次/min,心音低钝,该患儿为第二胎,血型A型,Rh阳性,母亲血型AB型,Rh阴性。
问答题 试问该患儿可能出现的疾病。
【正确答案】【诊断】可能的疾病是新生儿溶血病。
【答案解析】
问答题 试述该患儿合适的治疗方案。
【正确答案】治疗】治疗原则:监测生命体征;降低血清胆红素,防止胆红素脑病的发生,纠正贫血,阻止溶血。 (1) 高胆红素血症治疗 ① 光照疗法:总胆红素> 205 μmol/L,已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病,换血准备期间及换血前后均应进行光疗。一旦发现每小时血清胆红素仍上升8 μmol/L,应准备换血。 ② 白蛋白或血浆:血浆10 ml/(kg·次)或白蛋白1 g/(kg·次),以增加胆红素与白蛋白的连接,减少胆红素脑病的发生。 ③ 纠正酸中毒:应用5%碳酸氢钠静脉滴注;有利于胆红素与白蛋白结合。 ④ 肝酶诱导剂:常用苯巴比妥或尼可刹米口服。 (2) 阻止溶血 ① 激素:地塞米松或甲基泼尼松龙静脉应用。 ② 丙种球蛋白的应用。 ③ 交换输血 【换血指征】 (1) 产前诊断基本正确,新生儿出生时脐血Hb<120 g/L,伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭等。 (2) 血清胆红素增加到需要换血水平:脐血≥ 3.5~4.0 mg/dl;生后 4 h≥ (8~9 mg/dl);生后24 h≥ 16 mg/dl;生后48 h≥ (20 mg/dl);任何时间≥(20 mg/dl)。 (3) 不论血清胆红素浓度高低,早期有核黄疸症状者,如肌张力减低、嗜睡、吸吮反射减弱者。 (4) 早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征。 (5) 生后一周以上,无核黄疸症状者,血清胆红素即使达427.5 μmol/L,也可暂不换血。
【答案解析】