案例分析题 患者女性，29岁，反复发作性呼吸困难2年。患者两年前于5月份某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有“呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部“咝咝”声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱和地塞米松后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少量白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常出现上述类似发作。发作时间以5、6月份为主，未正规治疗。既往健康。家中未养花、宠物和鸽子，曾有吃螃蟹皮肤过敏史。与服用药物、运动、精神因素及月经等无明确关系。

多选题 15.根据目前的信息，该患者的诊断应首先考虑

多选题 16.根据体检结果，该患者应做的辅助检查为 [体检结果]T 36.4℃，R 26次/分，P 90次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，坐位。口唇轻度发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，听诊双肺满布哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。未闻及湿啰音。心界不大，心音纯，律整，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢和神经系统检查未见异常。

多选题 17.该患者的治疗方案应为 [检查结果]①血常规：WBC 7.3×10⁹/L，S 62％，L 35％，M 1％，E 2％，RBC 3.52×10¹²/L；HGB 129g/L；PLT 262×10⁹/L。②血清IgE水平增高。③过敏原检测：尘螨水平明显增高。④动脉血气：pH 7.43，PaO₂78.2mmHg，PaCO₂31.6mmHg。⑤胸部影像学：双肺呈过度充气影像改变，余未见异常。⑥肺通气功能和支气管舒张试验：肺功能呈阻塞性通气功能障碍(FEV₁占预计值63％，FEV₁／FVC61％)，小气道重度阻塞(FEF50％占预计值56％)，支气管舒张试验阳性(FEV₁改善率14％，绝对值增加240m1)。⑦心脏彩超及心功能：正常。

多选题 18.该患者治疗一周明显好转，患者呼吸困难症状消失，肺部哮呜音消失，复查血气分析正常(pH 7.41，PaO₂92.1mmHg,PaCO₂37.2mmHg)，复查肺功能基本达到正常水平(FEV₁占预计值82％，FEV₁/FVC83％)，小气道重度阻塞(FEF50％占预计值78％)，出院。对于该患者的医嘱应为