结构推理 患者,女,54岁,公务员。 主诉:腹痛、腹泻2天,解果酱色稀大便2小时。 现病史:2天前因出差吃不洁食物,感觉腹痛,脐周为著,腹泻7~8次/日,黏液便。入院前2小时出现腹部绞痛,解出果酱色稀大便。 既往史:未患过急性传染病。 体格检查:急性病容,皮肤黏膜无明显异常。心率68次/分,腹部稍胀,脐周及下腹压痛(+),无肌紧张,肠鸣音亢进。 实验室检查:大便常规:白细胞(+),红细胞(+++)。 请问患者患的是什么病?试述该病的病理变化。
【正确答案】患者患急性肠阿米巴病。 肠阿米巴病病变主要位于盲肠、升结肠,其次为乙状结肠及直肠,严重者累及整个结肠与回肠下段。基本病变是以组织溶解为主的坏死性炎症,可分为急性和慢性两期。 急性期病变:溶组织内阿米巴滋养体侵入肠黏膜,在肠腺隐窝内繁殖,先后破坏黏膜层和黏膜下层组织。肉眼观,早期在黏膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡,周围有出血充血带包绕。而后阿米巴滋养体继续繁殖并向纵深发展,达黏膜下层,造成组织明显液化性坏死,形成口窄底宽烧瓶状溃疡。溃疡边缘不规则,周围黏膜肿胀,但溃疡间黏膜组织尚属正常。病变继续扩展,黏膜下层组织坏死相互贯通,形成隧道样病变。表面黏膜层组织剥脱,如絮片状悬挂于肠腔表面,或坏死脱落融合形成边缘潜行的巨大溃疡。少数溃疡严重者可深及浆膜层造成肠穿孔。镜下,溃疡处为大片液化性无结构淡红染坏死区,明显口小底大。仅见其边缘或附近组织充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内,可见核小而圆,胞质含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形阿米巴大滋养体。肠腔面或坏死物内常可找见小滋养体。 临床上由于病变以大肠上段组织液化坏死出血为主,故出现有下腹压痛、腹泻、暗红色果酱样大便等症状。
【答案解析】