问答题 如何诊断胫腓骨远端骺损伤?
【正确答案】
【答案解析】临床表现随损伤程度的不同而不同,有明显骨折移位的病人可以表现为剧烈疼痛和畸形、皮肤肿胀和瘀斑、固定触痛。无移位或轻度移位者仅表现为轻度肿胀和疼痛,而无畸形。
对于有明显畸形的踝关节创伤者,应摄踝关节正、侧位X线平片。为了排除高位的腓骨骨折有时需摄胫腓骨全长的X线正、侧位片,对于无明显畸形的踝关节创伤者,除摄踝关节正、侧位X线平片外,还应摄斜位X线平片。在标准的踝关节X线正位片上胫骨远端的外侧部分与腓骨重叠,容易掩盖胫骨远端外侧Salter-HarrisⅢ型骨折线。因此,需摄斜位X线平片消除腓骨内侧缘的遮挡。
踝关节CT一般只需行横切面的检查,以有助于了解关节内骨折的移位情况。无移位的青少年的胫骨远端Tillaux骨折或三平面骨折在X线平片上很容易漏诊。CT检查可精确诊断Tillaux骨折和三平面骨折。MRI检查有助于了解关节面的损伤情况,并可判断骺早闭。