患者，女性，42岁，被车撞伤，主诉胸部剧痛，并有胸闷，呼吸困难，发绀，胸片示左第2～7肋多根多处骨折，未见明显胸腔积液积气，患者发生呼吸衰竭的最主要原因是
失血性休克
广泛皮下气肿
胸痛限制呼吸运动
大片胸壁反常呼吸运动
肺部急性感染
解析：患者发生多根多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，则可引起呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸衰竭。