患者男,66岁。胃镜病理提示(贲门)腺癌。上腹部CT增强提示:临床提示贲门癌,贲门部胃壁明显增厚,胃小弯侧淋巴结增大。胸部CT增强提示:右肺尖磨玻璃结节,建议3~6个月随访。左肺增殖灶。在全麻下行胃癌根治术(全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠R-Y吻合+空肠营养管置入术),术后病理示:(胃+大网膜切除标本)食管胃连接处中分化腺癌,Borrmann 3型,Lauren分型:肠型,大小4.5cm×4cm,浸润至浆膜下层,伴神经侵犯,未见明确脉管侵犯,上切缘及下切缘均阴性。
第1问:关于该患者下列说法正确的是()
该患者病理分期:pT3N1M0《NCCN临床实践指南:胃癌(2017.V5)》中对于术后切缘阴性,淋巴结阳性的患者推荐术后予辅助化疗治疗。随机对照临床试验也证实了对于D2淋巴结切除术后患者在辅助化疗基础上给予放疗并不能提高患者的疗效,因此不推荐放疗。
第2问:该患者可选择的辅助化疗方案包括()
胃癌患者术后辅助治疗可选择卡培他滨联合奥沙利铂或替吉奥单药方案化疗。
第3问:患者行6次辅助化疗,1年后因肺部肿块就诊,进行肺部穿刺活检,穿刺病理示:(左下肺穿刺)腺癌,倾向转移性,免疫组化结果符合转移性腺癌,患者的治疗方案可选择()
转移性胃癌患者可选择的方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇、5-FU+伊立替康等方案,曲妥珠单抗不应与表柔比星联合使用,会增加心脏毒性。环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松用于淋巴瘤的治疗,不用于本患者的治疗。