结构推理
患者，女性，49岁，已婚，已绝经。5年前曾行右乳癌根治术，术后病理：（右乳）浸润性导管癌2级，各切缘（-），淋巴结转移1/11（+）。免疫组化：ER（++），PR（++），CerbB-2（+）。术后行CMF方案化疗4个周期，未行放疗。化疗后口服他莫昔芬3年。1个多月前发现右侧胸壁长两个米粒大小肉红色小结节，无痛感，此后小结节渐长大，现约花生米大小。试问如何制订该患者的诊疗计划？
【正确答案】建议行胸壁结节穿刺细胞学检查及乳腺系统彩超、全身骨扫描等相关检查。如穿刺细胞学检查证实为复发，而腋窝、锁骨上区无淋巴结复发，则治疗原则应为局部手术切除、放射治疗、全身化疗及内分泌治疗。建议先行局部手术切除，随后行放疗，照射范围为右全胸壁。如复发灶完整切除则照射剂量为DT 50Gy，如手术切除不彻底或患者因故未行手术切除的则照射DT 50Gy后局部剂量应加至DT 60Gy。放疗后根据患者具体身体状况及化疗反应应行4周期左右的全身化疗。化疗后建议口服芳香化酶抑制剂（如来曲唑）5年。
【答案解析】