单选题 患者女性，45岁，既往有胆石症及冠心痛史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和悉心、呕吐。查体：血压70/40mmHg，脉搏120/min，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶64U(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

• A．消化性溃疡合并急性穿孔
• B．急性阑尾炎穿孔
• C．急性出血坏死型胰腺炎
• D．慢性胆囊炎急性发作
• E．急性心肌梗死