车祸现场，对开放性气胸患者首要的处理原则是
封闭伤口
止痛、镇静
建立静脉通道
骨折固定
锁骨中线第2肋间穿刺放气
解析：发生开放性气胸时，应立即将开放性气胸转变为闭合性气胸，可用无菌敷料或清洁器材等在患者呼气末封盖伤口。