患者，男，60岁。胆石症多年，2天前腹痛、寒战高热和黄疸发作，经抗生素治疗无效，1小时前患者意识不清，血压80／60mmhg。应考虑
胆道蛔虫伴感染
急性梗阻性化脓性胆管炎
胆囊穿孔腹膜炎
胆总管结石症
急性坏疽性胆囊炎
解析：患者有胆石症病史，现出现腹痛、寒战高热、黄疸、意识障碍和休克，为急性梗阻性化脓性胆管炎典型的雷诺五联征表现。