多选题患者张××，女性，22岁，农民。G ₂ P ₀ A ₁ L ₀ 。因“停经35 ⁺⁶ 周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T 36．6℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 135／86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4／6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性哕音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130次／分。水肿+。宫缩规律，30"／4～5’，阴道检查：先露为头，S一1，宫口开大2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

多选题关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面

【正确答案】 B、D、E

【答案解析】解析：法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。

多选题对该患者，正确的产科处理应包括哪些

【正确答案】 A、B、D、E

【答案解析】解析：患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能Ⅲ级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。

多选题在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A、立即按原计划进行剖宫产手术
B、顺其自然待其分娩
C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D、胎头吸引器助产
E、产钳助产

【正确答案】 D、E

【答案解析】解析：患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。

多选题患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次／分；R 25次／分；BP 100／65mmHg。SaO ₂ 84％。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

【正确答案】 E

【答案解析】解析：患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。