问答题
男性，45岁，3小时前在工作中击伤左季肋部，左上腹持续疼痛，并向左肩部放散?无恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸正常，左上腹固定压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音，深呼吸时左肩部牵涉痛。
【正确答案】该病例有以下特点：①有左上腹直接暴力受伤史；②伤后左上腹持续性疼痛不缓解，并向左肩部放射，深呼吸明显；③左上腹固定压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音；④全身情况无明显变化。根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被膜下破裂。
【答案解析】
【正确答案】为明确诊断可行以下检查：①影像学检查(B超、CT)证实脾裂伤局限；②诊断性腹腔穿刺无不凝血。处理原则是：①可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗；②观察中如发现包膜破裂出血，应立即中转手术；③一般在伤后2周脾被膜下破裂可因轻微外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。
【答案解析】