【病案(例)摘要】
乔某,女,28岁。2024年3月18日就诊。
昨日晨起受凉后发热,微恶寒,汗出,头痛,咽痛,喷嚏,流黄涕,轻咳无痰,口渴。未经治疗,遂来就诊。
查体:T38.9℃,P102次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。发育正常,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
辅助检查:白细胞4.5×109/L,中性粒细胞百分比42%,淋巴细胞百分比56%。胸部X线片示:未见异常。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:感冒;中医证型诊断:风热犯表证。
西医诊断:急性上呼吸道感染。
西医诊断依据:
【1】发热伴头痛,咽痛1天。
【2】T38.9℃,急性病容,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。
【3】中性粒细胞百分比42%,淋巴细胞百分比56%。
中医治法:辛凉解表。
方剂:银翘散或葱豉桔梗汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:金银花10g,连翘10g,豆豉15g,荆芥15g,薄荷10g(后下),桔梗10g,牛蒡子15g,甘草6g,竹叶10g,芦根10g。
三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
【2】对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
【3】抗病毒药物治疗:利巴韦林、奥司他韦等。