结构推理
患者,女性,50岁,近2年反复发热,多关节肿痛,无畸形,近3月晨起眼睑水肿,夜尿增多。既往无特殊病史。入院查体:T38℃,皮肤可见散在出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,眼睑稍水肿,口腔无溃疡,心肺腹部检查无异常,双下肢无水肿。左膝关节、右踝关节轻度肿胀,压痛,无关节畸形。
问题:(1)病史补充及需要进行的相关检查。
(2)该患者的初步诊断及鉴别诊断。
(3)治疗方案。
【正确答案】(1)病史补充如下:关节肿痛的游走性,晨僵,皮下结节,发热的诱因、规律及伴随症状,诊治经过,皮疹,光敏感,口腔溃疡,口眼干,肌肉疼痛无力,传染病史,家族史。相关检查有血常规,尿常规,血生化,ESR,CRP,ASO,RF,抗角蛋白抗体谱,抗核抗体谱,补体,PPD,血培养,肿瘤标志物,心电图,胸部X线,腹部B超。
(2)初步诊断考虑结缔组织病,系统性红斑狼疮可能性大,需要与类风湿关节炎、感染性疾病、肿瘤性疾病相鉴别。
(3)糖皮质激素,1 mg/(kg·d),病情缓解后维持数周或疗程小于8周,并逐渐减量;必要时可予以激素冲击疗法,联合应用细胞毒药物,以控制病情。防治并发症,对症及支持治疗。
【答案解析】