多选题
患者男，55岁。既往有高血压病史6年，服降压药维持在160/100mmHg左右，两周前突发右侧瘫痪伴不完全运动性失语，无意识障碍，无头痛、呕吐，无发热，病前无明显诱因，再者，患者起步缓慢，握拳后放松困难40年。查体：神清，血压180/108mmHg，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右侧肢体深反射活跃，浅反射消失。左手握拳5秒后松开时拇指成对掌状，持续8秒，反复多次则可正常；叩击肌肉可出现强制性肌球，持续10秒。门诊肌电图检查符合肌强直改变。
多选题
该患者的诊断是
- A.高血压(3级，极高危)
- B.高血压性脑出血
- C.癫痫
- D.先天性肌强直
- E.心肌梗死
- F.脑动脉血管瘤破裂
- G.颈动脉系统缺血性卒中
多选题
为进一步明确诊断，该患者的首选检查是
- A.脑脊液压力、常规及生化
- B.脑电图
- C.脑血流图
- D.头颅CT或MRI
- E.摄头颅正、侧位片
- F.B超
【正确答案】
D
【答案解析】头颅CT或MRI可以准确定位，协助诊断和判断预后。
多选题
该患者下肢肌力较差，用MMT检查可触得肌肉轻微收缩，但无关节活动，该患者下肢肌力为几级
- A.0
- B.1
- C.1+
- D.2
- E.2+
- F.3
【正确答案】
B
【答案解析】采用徒手肌力评定肌力，Lovett分级法中1级是触得肌肉轻微收缩，但无关节活动，故选B。
多选题
该患者握拳后放松困难40年，一直以来较为自卑，情绪低落，且晚上常失眠，对该患者应采取的心理治疗有
- A.睡眠障碍的治疗
- B.强迫症的治疗
- C.恐惧症的治疗
- D.焦虑性障碍的治疗
- E.急性应激障碍的治疗
- F.适应障碍的治疗
- G.创伤后应激障碍的治疗
【正确答案】
A、F
【答案解析】适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果，表现为烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为和生理功能障碍，并产生社会功能受损的一种慢性心因性应激障碍。睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，以及某些发作性睡眠异常的情况。针对该患者的情况，故选AF。
多选题
该患者接受康复治疗前，应进行的评估有
- A.肌力评估
- B.肌张力评估
- C.ASIA分级评估
- D.粗大运动发育量表评估
- E.平衡功能评估
- F.格拉斯哥昏迷评分
- G.周围神经损伤分级评估
- H.言语功能评估
【正确答案】
A、B、E、H
【答案解析】患者存在肌力、肌张力、运动功能及言语问题，应进行肌力、肌张力、平衡功能及言语功能的评估，该患者神清所以不需要格拉斯哥昏迷评分；而ASIA分级是针对脊髓损伤患者，粗大运动发育量表评估是针对脑瘫患者，周围神经损伤分级针对周围神经损伤患者，故选ABEH。
多选题
该患者存在运动性失语，采取的康复治疗措施包括
- A.呼吸训练
- B.放松训练
- C.表达训练
- D.书写训练
- E.感觉刺激
- F.韵律训练
- G.交流能力训练
【正确答案】
C、D、G
【答案解析】患者目前运动性失语，应以失语训练为重点，进行口语、书面语表达训练以及交流能力训练，暂不需要进行感觉刺激等训练。