男,50岁。活动性胸闷10年,加重1周,既往15年前有游走性关节肿痛,查体:BP 110/45mmHg,心界向左下扩大,心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音,毛细血管搏动征阳性,可触及水冲脉。最可能发现的其他体征是
A、
A
2
亢进
B、
心尖部闻及收缩期吹风样杂音
C、
心尖部S
1
亢进
D、
心尖部闻及开瓣音
E、
胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音
【正确答案】
E
【答案解析】
主动脉瓣关闭不全典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音,坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音的长短取决于反流量,轻度反流仅引起短促的舒张早期杂音,随反流量的加大,逐渐变为全舒张期杂音。主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄,在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音,吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。每搏心排血量增加导致主动脉瓣区闻及收缩期杂音。晚期可闻及S
4
和S
3
奔马律。
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