女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。

A、肝性脑病
B、肝肾综合征
C、急性肾衰竭
D、慢性肾小球肾炎
E、肾病综合征
F、急进性肾小球肾炎

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

多选题该病的发病机制包括
A．内脏血管床扩张
B．肾小球肾炎
C．有效血容量不足
D．肾脏结石
E．副交感神经系统激活
F．肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降
G．心排血量相对不足
H．泌尿系感染
I．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
J．雌激素灭活减少

【正确答案】 A、C、F、G、I

【答案解析】[解析] 肝肾综合征发病机制是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心排血量相对不足，有效血容量不足，肾素～血管紧张素～醛固酮系统激活，交感神经系统激活，肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降。

多选题该患者可出现的表现是
A．自发性少尿或无尿
B．输尿管扩张
C．低钠血症
D．肾脏出现器质性改变
E．血肌酐高
F．氮质血症
G．高尿钠
H．高钠血症
I．血肌酐正常

【正确答案】 A、C、D、E

【答案解析】[解析] 肝肾综合征的临床表现为自发性少尿或无尿，低尿钠，稀释性低钠血症，氮质血症，血肌酐高。

多选题美国肝病协会诊断该病的新标准是
A．近期大量使用肾毒性药物
B．血肌酐升高大于133μmol/L
C．在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下
D．有休克
E．肝硬化合并腹腔积液
F．不存在肾实质疾病，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿(红细胞＞50个/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常
G．有肾小管酸中毒
H．近期末使用肾毒性药物
I．有肾实质性疾病

【正确答案】 B、C、E、F

【答案解析】[解析] 美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹腔积液；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133mol/l，白蛋白推荐剂量为1g/(kg·d)，最大可达100g/d；④无休克；⑤近期末使用肾毒素药物；⑥不存在肾实质性疾病如蛋白尿＞500mg/d，镜下血尿(＞50个红细胞/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。

多选题该患者可采取的治疗方法是
A．特利加压素加输注白蛋白
B．血液透析
C．肾移植
D．肝移植
E．糖皮质激素
F．免疫抑制剂
G．TIPS
H．大量放腹腔积液
I．奥曲肽与米多君加输注白蛋白

【正确答案】 A、D、G、I

【答案解析】[解析] 对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：a．特利加压素加输注白蛋白；b．奥曲肽与米多君加输注白蛋白；c．TIPS；d．肝移植。