A型题 男性患者，66岁，突发胸背部撕裂性疼痛1天入院，查体见神志不清，体温37℃，呼吸28次／分，脉搏105次／分，血压80／40mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音增粗，心音遥远，主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，心包穿刺抽出不凝血。该患者诊断最可能是