患者男，75岁。因“咳嗽、咳痰6年，活动后气促3年，加重2天”入院。4年前肺功能检查提示“重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”,诊断为“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”,近2年反复多次因AECOPD住院治疗。2个月前曾因“Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”行气管插管及有创机械通气治疗，1个月前病情改善出院，2天前受凉后症状加重，伴发热、咳黄痰、精神萎靡。有高血压病史，规范服用降压药，血压维持于125/80mmHg左右。查体：T 38.5℃,RR28次/min,BP 102/68mmHg,SpO₂93%(低流量吸氧);对答切题；双侧球结膜水肿；喉头闻及痰鸣音；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音对称减弱，双肺闻及散在呼气相低调哮鸣音，呼气延长，双下肺闻及湿啰音；心率100次/min,心律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛，肝脾未触及；双下肢轻度凹陷性水肿。
第1问：对于该患者，应尽快完善的检查是（）
患者受凉后出现症状加重，伴发热、精神萎靡、血压下降，考虑为感染诱发AECOPD,伴早期肺性脑病，需完善血培养、动脉血气分析、痰培养、胸片、心电图、血乳酸、血糖等检查。暂不需完善头颅核磁、脑积液检查。
第2问：对该患者应采取的处理措施是（）
患者出现意识改变，伴有血流动力学变化，达到入住ICU的指征；目前暂未达到有创机械通气的指征，首选无创通气，但需密切评估有创机械通气的指征。AECOPD患者，可能会因反复呼吸衰竭加重需多次接受人工通气，应严格掌握气管切开的指征，原则上应尽量避免气管切开。住院的AECOPD患者存在深静脉血栓形成及肺动脉栓塞的风险，如无禁忌证，应启动预防性抗凝治疗。支气管舒张剂是AECOPD的一线基础治疗，推荐优先选择单用短效β₂受体激动剂(SABA)或联合短效抗胆碱药物(SAMA)吸入治疗。动态监测液体、电解质和酸碱平衡。
第3问：患者入ICU后，经密切评估，予患者行气管插管接呼吸机辅助通气，积极抗感染、支持等治疗，但患者仍反复发热，气道分泌物较多，呼吸衰竭状态纠正不理想。需考虑的可能因素是（）
若初始治疗反应不佳，在调整抗感染药物治疗前，应评估以下内容：①抗菌方案是否覆盖了潜在致病原。②是否存在痰液清除障碍等影响感染控制的因素。③反复检查感染的病原学，注意耐药菌或特殊病原体感染，尤其是已经较长时间使用广谱抗菌药物和/或近期反复全身应用糖皮质激素治疗的患者，应注意真菌感染可能。④评估是否存在未控制的合并症和/或并发症如心力衰竭、肺栓塞、气胸等。同时，也应警惕是否合并院内感染如呼吸机相关性肺炎。也不能排除药物热可能。
第4问：该患者经过有创机械通气、抗感染、舒张支气管等治疗，目前无发热，神志清，经气管插管吸出少量白色黏痰，双肺闻及少量湿啰音，双下肢轻度水肿。血气分析提示：FiO₂40%,pH 7.38,PaO₂88mmHg,PaCO₂48mmHg,HCO₃-28mmol/L。应采取的下一步治疗措施包括（）
AECOPD并发肺部感染得以控制，脓性痰液转为白色且痰量明显下降、肺部啰音减少、临床情况表明呼吸衰竭获得初步纠正后，可以将抗感染治疗降阶梯，继续使用支气管舒张剂；如果吸氧浓度<40%,血气接近正常或达到缓解期水平，通常可以考虑拔管，拔管后的序贯策略，首选无创通气。同时需继续加强营养支持和康复锻炼，适当利尿消肿，维持水电解质平衡。