4. 患者,女,40岁。因双手掌指关节肿痛而 就医。护理体检:双手掌指关节及近端指关节 呈对称性、持续性疼痛,时轻时重,伴压痛,其周围软组织肿胀,左手第4、5手指已偏向尺侧,伴晨僵。检查:类风湿因子(+),C反应蛋白增高。
本病基本病变在
解析:该患者可能发生了类风湿关节炎。类风湿关节炎以35~50岁女性最常见,最早出现的症状为关节痛,表现为对称性、持续性多关节炎,以近端指间关节、掌指关节及腕关节最常见,血液检查可见血沉增快、C反应蛋白增高,免疫学检查类风湿因子(+)。该病基本病理改变是滑膜炎和血管炎,滑膜炎是关节表现的基础,血管炎是关节外表现的基础,炎症破坏软骨和骨质,最终可致关节畸形和功能丧失。
可提示该疾病活动的表现不包括
解析:类风湿关节炎患者关节肿胀是由关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起,与关节痛部位相同,常呈对称性,与本病的活动性无关。晨僵、类风湿结节、血沉增快、C反应蛋白增高、类风湿因子(+)均可提示本病处于活动期。
对患者的治疗和护理措施不妥的是
解析:糖皮质激素具有强大的抗炎作用,适用于活动期关节外症状或关节炎明显而非甾体抗炎药无效者,应用小剂量、短疗程治疗。活动期发热或关节疼痛明显患者应卧床休息,限制受累关节活动,保持正确的体位,但不宜绝对卧床。当病变发展至关节强直时,应保持关节功能位,以保持肢体生理功能,必要时可使用矫形支架和夹板。对受累关节可采取局部按摩、热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环,缓解肌肉挛缩,缓解疼痛。