问答题 试述肝与肾在生理病理上的联系。
【正确答案】肝肾之间的关系,古医籍中多称为“肝肾同源”、“乙癸同源”(天干配属五行,肝属乙木,肾属癸水。乙、癸分别为肝、肾之代称)。因肝主藏血而肾主藏精,肝主疏泄而肾主封藏,肝为水之子而肾为木之母。故肝肾关系,主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴液互养等方面。
   精血同源:肝藏血,肾藏精,且精与血均化源于脾胃运化的水谷精微,故称精血同源,亦称肝肾同源。肾精肝血,一荣俱荣,一损俱损,休戚相关。精能生血,血能生精。二者相互资生,相互转化。病理上肝血不足与肾精亏损多可相互影响,以致出现头昏目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等肝肾精血两亏之证。
   藏泄互用:肝主疏泄,肾主封藏,二者之间存在着相互为用、相互制约的关系。肝气疏泄可使肾气开合有度,肾气闭藏以制肝气疏泄太过。疏泄与封藏,相反而相成,从而调节女子的月经来潮和男子的排精功能。若肝肾藏泄失调,女子可见月经周期失常,经量过多或闭经,男子可见遗精、滑泄或阳强不泄等症。
   阴液互养:肝在五行属木,肾在五行属水,水能涵木,故云“凡肝阴不足,必得肾水以滋之”(《类证治裁》)。肾阴充盛则能滋养肝阴,肝阴充足亦能滋养肾阴,肝肾之阴相互滋养。阴能制阳,肝肾之阴充盈,不仅能相互资生,而且能制约肝阳不使其偏亢,抑制相火不使其上僭,从而保持肝肾阴阳的协调平衡。病理上,肝阴不足,累及肾阴;肾阴不足,水不涵木。肝肾阴虚,又易致肝阳上亢或相火偏亢,出现头昏目眩、急躁易怒、面红目赤、耳鸣、遗精、潮热、盗汗等肝肾阴虚火旺之证。
   此外,肝肾同寄相火。相火“具于人者,寄于肝肾两部”(《格致余论》)。心火为君火,肝肾之火为相火。在生理状态下,君火、相火,均为少火,即人身之阳气,蒸腾全身、温煦脏腑,为生命活动之动力。肝有相火,则血不凝,司气机之升发,尽疏泄之职能;肾有相火,则水不寒,司气化于一身,奉生身之根本。相火寄肝肾,宜潜藏。肝肾精血充盈、阴液充盛,则相火得制,静而守位。
【答案解析】