结构推理 男性,49岁,突发胸背及腰背痛撕裂样疼痛7天,沿脊柱旁放射。查体:血压168/98mmHg,脉搏100次/min,呼吸24次/min,右下肢色泽苍白,皮温明显减低,足背动脉搏动尚可触及。患者神志清楚。MRA提示提示胸主动脉、腹主动脉假腔形成。 问:(I)此病人可能的疾病诊断? (2)简述该疾病的分型 (3)简述该病人胜内隔绝术后的护理要点
【正确答案】(1)主动脉夹层 (2)根据主动脉夹层的部位分为Do Bakey分型和Stanford分型。①De Bakey分型:Ⅰ型内膜破口位于升主动脉,而扩展累及腹主动脉。Ⅱ型内膜破口位于升主动脉,扩展仅限于升主动脉。仪型内膜破口位干主动脉峡部,扩展可仅及降主动脉(Ⅲa型)或达腹主动脉(Ⅲb型)。②Stanford分型:A相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型,其内膜破口均起始于升主动脉处。适合于外科手术治疗。B型相当于De BakeyⅢ型,其夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉。主要适合于内科药物治疗。根据发病时间可分为急性期和慢性期发病2周以内为急性期,超过2周为慢性期。 (3)腔内隔绝术后的护理要点:①病情观察:严密监测生命体征,控制血压。观察有无发热、腹痛及下肢血运情况。②体位与活动:伤口砂袋压迫6~8h,双下肢平伸,制动12h,平卧24h术后48h可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动,防止带膜支架移位。③药物护理:为预防血栓形成,术中及术后均应使用抗凝血药,注意观察有无出血倾向。④饮食护理:全麻病人当日禁食,第2天可进流质,以后逐渐过渡到普食。⑤并发症的观察:观察有无支架植入后综合征、内漏、血栓形成与狭罕、支撑架移位、截瘫等并发症的发生。
【答案解析】