比较静脉注射20%甘露醇、静脉注射20%葡萄糖、快速静脉大量注射生理盐水、大量饮清水等情况对尿量的影响及其机理。
 
【正确答案】①静脉注射20%甘露醇后尿量增加。甘露醇流经肾小球时经滤过作用进入肾小管,但肾小管对甘露醇不能重吸收,小管液渗透压升高,阻碍了肾小管对水的重吸收,造成渗透性利尿。 ②静脉注射20%葡萄糖溶液后尿量增加。葡萄糖经肾小球滤过入肾小管,与甘露醇组相比,肾小管可大量重吸收葡萄糖,但高浓度葡萄糖可使血浆中葡萄糖量超过肾糖阈,导致肾小管对葡萄糖不能完全重吸收,小管液渗透压升高,从而阻碍了肾小管对水的重吸收,造成渗透性利尿。 ③快速静脉大量注射生理盐水后尿量增加。快速静脉大量注射生理盐水可使血容量增加,血浆晶体渗透压不变,血压升高,肾血流量增加,另外,可使血浆胶体渗透压下降,上述二因素使得肾小球滤过率增加,原尿生成增加,从而使终尿增加。 ④大量饮清水后尿量增加。与注射生理盐水相比,大量饮清水可使血容量升高,但同时可使血浆晶体渗透压下降而引起抗利尿激素分泌减少,从而使尿量增多,造成水利尿。
【答案解析】滤过、重吸收及肾糖阈;渗透性利尿、水利尿等现象产生的机理。