案例分析题 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断“慢性支气管炎”，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。

多选题 1.根据目前的信息该患者最可能的诊断是

多选题 2.根据病史和体检结果，该患者应做的辅助检查为 [体格检查]T 38.0℃，R 28次/分，P 100次/分，Bp 110/70mmHg，神志尚清，多语，兴奋，呼吸促，端坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，气管居中，浅表淋巴结不大，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，双肺上叶叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间，听诊双肺肺泡呼吸音减弱，闻及细小喘鸣音，右下肺闻及小水泡音，无胸膜摩擦音，剑下见心脏搏动，心界不大，心率100次/分，律齐，心音遥远，剑下心音强，P₂>A₂，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝大肋下3厘米，叩痛阳性，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿，指压痕阳性，无杵状指(趾)，余查体正常。

多选题 3.根据目前的信息，该患者可诊断为 [检查结果]①血常规：WBC 13.2×10⁹/L，S 80％，L 18％，RBC 4.88×10¹²/L，Hb 150g/L，PLT 333×10⁹/L。②CR 126mg/L。③血沉110mmH₂0/h。④心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞，RV₁+SV₅>1.05mv电轴右偏，顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧)：pH 7.42，PaCO₂：70mmHg，PaO₂：42mmHg，HCO₃^-40mmol/L。⑥肺部影像学：肺容积增大，肋骨平直，膈肌下降，双肺纹理增强，肺动脉段凸出5mm，心尖圆隆上翘，右肺下动脉扩张直径18mm，右下肺片状密度增高影，内有气柱征，双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1：320)(+)、军团菌抗体(-)、病毒抗体系列(-)。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长，痰查结核菌阴性，痰培养待结果。⑨肺功能(床旁)：FEV₁占预计值30％，吸入支气管舒张药物(沙丁胺醇)后FEV₁/FVC占预计值46％，改善率7％RV升高，阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超：右房内径48×35mm²右室内径23mm左室内径45mm，三尖瓣轻度反流，间接测量肺动脉压力为56mmHg，EF56％。⑩肝功正常，血离子：K⁺3.3mmol/L，Na⁺130mmol/L，C1^-80mmol/L，Cr 96μmol/L，BUN 6.5mmol/L。

多选题 4.该患者的治疗应采取

多选题 5.入院第5天，患者再次出现昏睡，唤之不应，Bp：120/60mmHg，呼吸20次/分，T：36℃，口唇略发绀，球结膜水肿，面色潮红，多汗，双肺闻及干鸣音，右肺闻及湿啰音，律齐，下肢略肿，双巴氏症阳性。患者出现嗜睡的原因为 [检查结果]：①血气分析：pH：7.26，PaCO₂：80mmHg，PaO₂：60mmHg，SaO₂：88％。②血常规：WBC：10.6G/L，S：76％，L：20％，RBC：3.68G/L，Hb：142g/L，PLT：386G/L。③血离子：K⁺4.2mmol/L，Na⁺142mmol/L，C1⁺102mmol/L。④头CT：正常。 F．感染加重致中毒性脑病