【正确答案】
【答案解析】(1)肝素:静脉注射后均匀分布于血浆,并迅速发挥最大抗凝效果,作用持续3~4小时。在肝脏代谢,经肾排出。半衰期约为1小时。通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥抗凝血作用。
推荐用法:2 000~5 000U或按80U/kg静脉注射,继之以18U/(kg·h)持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内,每4~6小时测定APTT,根据APTT调整剂量,尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。达稳定治疗水平后,改为每日上午测定1次APTT。使用肝素抗凝务求达到有效水平。肝素亦可用皮下注射方式给药。一般先给予静脉注射负荷量2 000~5 000U,然后按250U/kg剂量每12小时皮下注射1次。调节注射剂量使注射后6~8小时的APTT达到治疗水平。
(2)低分子肝素(LMWH):过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合,加强对X因子和凝血酶的抑制作用。推荐用法:根据体重给药(U/kg或mg/kg),每日1~2次,皮下注射。对于大多数病例,按体重给药是有效的,无须监测APTT和调整剂量。各种低分子肝素的具体用法如下。
1)达肝素钠:200U/kg,皮下注射,每日1次。单次剂量不超过18 000U。
2)依诺肝素钠:1mg/kg,皮下注射,每12小时1次,
3)那曲肝素钙:86U/kg,皮下注射,每12小时1次,连用10日;或171U/kg,皮下注射,每日1次。单次剂量不超过17 000U。
(3)华法林:口服易吸收,生物利用度达100%,半衰期为40~50小时。可以在肝素/低分子肝素开始应用后的第1~3日加用口服抗凝剂华法林,初始剂量为每日3.0~5.0mg。由于华法林需要数日才能发挥全部作用,因此与肝素/低分子肝素需至少重叠应用4~5日,当连续2日测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0~3.0)时,或PT延长至1.5~2.5倍时,即可停止使用肝素/低分子肝素,单独口服华法林治疗。