男孩,1岁6个月。左侧腹股沟区包块8个月。
8个月前哭闹时发现左腹股沟处隆起包块,安静后消失。此后包块渐增大。每于哭闹或咳嗽时出现。发病以来饮食、睡眠及大小便均正常,体重增长正常。无遗传病家族史。
查体:T 36.4℃,P 86次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。左腹股沟区可见约3.5cm×2.5cm包块,平卧后包块消失。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。按住左腹股沟管深环处,让患儿咳嗽,包块不再复出。
实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 6.8×109/L,N O.62,PLT 108×109/L。粪常规(-),尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟。评分标准:总分22分。
初步诊断
左侧腹股沟斜疝(答“腹股沟疝”得2分)。(3分)
易复性疝。(1分)
诊断依据
1.男性幼儿,哭闹时发病。(1分)
2.左腹股沟包块,平卧后包块可消失。(2分)
3.按住左腹股沟管深环处,包块不再复出。(2分)
鉴别诊断
1.鞘膜积液。(2分)
2.隐睾。(2分)
3.腹股沟肿大淋巴结。(1分)
进一步检查
1.包块部透光试验。(2分)
2.腹部B超。(2分)
治疗原则
1.避免慢性咳嗽、哭闹等。(2分)
2.行疝囊高位结扎术。(2分)