男孩,1岁6个月。左侧腹股沟区包块8个月。

8个月前哭闹时发现左腹股沟处隆起包块,安静后消失。此后包块渐增大。每于哭闹或咳嗽时出现。发病以来饮食、睡眠及大小便均正常,体重增长正常。无遗传病家族史。

查体:T 36.4℃,P 86次/分,R 24次/分,BP 90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。左腹股沟区可见约3.5cm×2.5cm包块,平卧后包块消失。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。按住左腹股沟管深环处,让患儿咳嗽,包块不再复出。

实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 6.8×109/L,N O.62,PLT 108×109/L。粪常规(-),尿常规(-)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:15分钟。评分标准:总分22分。

问答题

初步诊断

【正确答案】

左侧腹股沟斜疝(答“腹股沟疝”得2分)。(3分)

易复性疝。(1分)

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.男性幼儿,哭闹时发病。(1分)

2.左腹股沟包块,平卧后包块可消失。(2分)

3.按住左腹股沟管深环处,包块不再复出。(2分)

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.鞘膜积液。(2分)

2.隐睾。(2分)

3.腹股沟肿大淋巴结。(1分)

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.包块部透光试验。(2分)

2.腹部B超。(2分)

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.避免慢性咳嗽、哭闹等。(2分)

2.行疝囊高位结扎术。(2分)

【答案解析】