简要病史:女性,60岁。右上腹绞痛3小时急诊就诊。既往血脂异常10余年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟。总分:15分。
问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、饮酒、暴饮暴食、进食油腻食物、外伤、服用药物。(1分)
(2)腹痛:程度,有无放射及转移,加重和缓解因素。(2分)
(3)伴随症状:有无发热、寒战、胸痛、胸闷、心悸、冷汗。(2分)
有无皮肤黄染,有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻或停止排气、排便,有无尿痛、尿色及尿量改变。(2分)
诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、心电图、肝功能、腹部B超。(1分)
(2)治疗情况:是否用过解痉止痛剂,疗效如何。(1分)
一般情况
近期饮食、睡眠、及体重变化情况。(1分)
其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.血脂异常的诊治情况。(0.5分)
3.与该病有关的其他病史:有无心血管疾病、消化道溃疡、肝胆胰腺疾病、泌尿系统疾病、寄生虫病病史。有无外伤、手术史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2分)