问答题 肺念珠菌病如何治疗?
【正确答案】
【答案解析】(1)两性霉素B:白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌均对两性霉素B敏感,但葡萄牙念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌对两性霉素B可能耐药。在两性霉素B无效或不能耐受的肺念珠菌感染患者可考虑应用脂质型两性霉素B。两性霉素B虽为抗真菌的经典药物,但不良反应多,包括肾毒性大,老年人慎用。
(2)三唑类:
1)氟康唑:白色念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑敏感,但对克柔念珠菌、光滑念珠菌效果差。有静脉和口服两种剂型,为目前临床治疗敏感念珠菌病的常用药物。
2)伊曲康唑:白色念珠菌、热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对伊曲康唑敏感,但是部分光滑念珠菌和克柔念珠菌对伊曲康唑耐药。有口服液、胶囊、注射液等多种剂型,胶囊生物利用度低,个体间差异大,口服液的生物利用度较胶囊剂有提高。
3)伏立康唑:适用于耐氟康唑的念珠菌(包括克柔念珠菌、光滑念珠菌)感染。有静脉和口服两种剂型。口服剂型生物利用度较好。
(3)棘白菌素类:特异性的抑制真菌细胞壁的主要成分葡聚糖的合成。人类细胞没有细胞壁,故此类药物的毒性较低。卡泊芬净是注册的第一个棘白菌素类抗真菌药,具有广谱抗真菌作用,对耐氟康唑的念珠菌也有效。口服不吸收,目前只有静脉剂型。此类药物还有米卡芬净、阿尼芬净。