患者，男，28岁。消化道溃疡病史2年。今晨突然发作上腹部剧痛，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部及右上腹为著，叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱。
为明确诊断，应先进行的检查是
根据患者临床表现，考虑有消化道穿孔的可能，所以应进行腹部X线检查明确诊断。
已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是
患者有消化道溃疡病史，并根据患者腹痛位置，考虑最可能的原因为胃十二指肠穿孔。
若疼痛进一步加重，肠鸣音消失，腹部移动性浊音阳性，WBC 21×109/L，此时应采取的措施是
急性穿孔首选治疗为外科手术。