多选题
患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T 36．2℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
多选题
该患者诊断考虑
【正确答案】
B、E
【答案解析】解析：患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。
多选题
根据本病临床表现，首选筛查措施为
【正确答案】
A、B、C、E
【答案解析】解析：患者存在急性肺栓塞表现，常规查D﹣二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。
多选题
血气分析提示pH 7．43，PO
2
46mmHg，PCO
2
50mmHg，AB 24mmol／L。血常规：WBC 2．97×10
9
／L，RBC 4．53×10
9
／L，HGB 150g／L，PLT 178×10
9
／L。D﹣二聚体：800μg,／L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0．6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V
1
一V
5
ST段压低0．05—0．1mV。为进一步明确诊断，需进行的检查
【正确答案】
B、C、D、E
【答案解析】解析：为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部CT增强、核素肺通气／灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓，均可以进一步明确诊断。
多选题
溶栓治疗的绝对禁忌证
【正确答案】
C、D
【答案解析】解析：活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤为相对禁忌证。