脉诊的操作
【操作前准备】
患者体位:取正坐位或仰卧位, 前臂与心脏齐平 , 自然向前平展, 手腕伸直, 手掌向上 ,手指放松 ,在腕关节下面垫 一松软的脉枕,使寸 口部位充分伸展 ,局部气血畅通,便于诊察脉象。(1 分)
【操作过程】
(1)医生指法:诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分。
①选指 :三指平齐。 医生用食指、中指和无名指三个手指指目 诊察 ,指目是 指尖和指腹交界棱起之处, 是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐, 即三指平齐 ,手指略呈弓形 ,与受诊者体表约 呈 45° 为宜 ,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。(1.5 分)
②布指 :先 中指 定关(掌后高骨 内侧动脉处 ),再食指关前(腕侧 )定寸, 无名指关后(肘侧 )定尺 。布指宜疏密得当 。定寸时可选取太渊穴所在位置 (腕 横纹上 ),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置 。寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。 (1.5 分)
③运指:医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、 按、寻、循、总按和单诊等 ,注意诊察患者的脉位 (浮沉长短 )、脉次 (至数与 均匀度 )、脉形 (大小 、软硬 、紧张度等 )、脉势 (强弱与流利度等 )及左右手寸关尺各部表现。(1.5 分)
( 2 )平息: 医生在诊脉时注意调匀呼吸 。一方面医生保持呼吸调匀 ,清心宁 神, 可以用自己的呼吸计算病人的脉搏至数, 另一方面, 平息有利于医生思想集中,仔细辨别脉象。(1 分)
( 3 )时间 :一般每次诊脉每手应不少于 1 分钟 ,双手约 3 分钟。诊脉时应注 意每次诊脉的时间至少应在五十动 ,一则有利于仔细辨别脉象变化 ,再则切脉时 初按和久按的指感有可能不同 ,对临床辨证有 一定意义 ,所以切脉的时间要适当长些。(2 分)
( 4 )脉象特征及临床意义应根据实际情况分析。(0.5 分)
【报告结果】
报告考官 ,被检者 脉位不浮不沉 ,不缓不急 ,一息四至 ,尺脉沉 浮有力 ,为正常脉象。(1分)