患者女，70岁。1年前因升主动脉瘤行主动脉瓣置换术，近1个月持续性发热，最高温度38.5℃,伴寒战，突发胸痛、咯血及呼吸困难入院，查血提示D-二聚体明显升高，超声心动图检查提示人工瓣膜周围可见絮状赘生物。
单选题
第1问：对该患者完善胸部CT平扫检查如图6-20所示，应考虑的疾病是图6-20患者胸部CT平扫图像（）
【正确答案】
E
【答案解析】
该患者D-二聚体明显升高，胸部CT平扫提示胸膜下楔形实变影，边界清楚，可见晕征，结合典型临床表现(胸痛、咯血及呼吸困难),高度提示肺动脉栓塞导致的肺梗死。
单选题
第2问：对该患者最可能的诊断为（）
【正确答案】
B
【答案解析】
该患者有人工瓣膜置换史，满足1项主要诊断标准(超声心动图提示人工瓣膜周围可见絮状赘生物)及2项次要诊断标准(发热、寒战；肺动脉栓塞),因此该患者高度怀疑感染性心内膜炎。
单选题
第3问：为明确诊断，对该患者下一步应进行的检查是（）
【正确答案】
D
【答案解析】
血培养阳性为感染性心内膜炎的另一主要诊断标准。CT和MRI主要是对心脏结构、瓣膜形态及有无赘生物、有无瓣周脓肿进行评估，主动脉CTA主要观察主动脉及其分支有无远端动脉栓塞。
多选题
第4问：关于肺梗死，以下说法正确的是（）
【正确答案】
A、B、D、E
【答案解析】
肺梗死表现为胸膜下楔形实变影，其底部宽基于胸膜面，呈“驼峰样”改变(Hampton驼峰征),相应供血肺动脉内可见充盈缺损。驼峰征见于肺梗死引起的肺泡壁坏死伴肺泡出血的2天内。在吸收期，肺梗死灶可出现另一个征象，即冰山融解征(melting iceberg sign),表现为实变影周缘模糊，自外周起体积缩小，类似冰块融解。