单选题
患者男，57岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位直肠、肛门指检，距离肛缘4cm扪及占据肠壁一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。
单选题
首先要考虑的诊断是
A．血栓性内痔
B．直肠癌
C．直肠腺瘤
D．克罗恩病
E．肛管癌
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 直肠癌早期病变仅限于黏膜，无明显症状。后期症状有：①直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重；②癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；③肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，后期可有腹胀、腹痛、大便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。该患者符合直肠癌的典型临床特征。故答案应选B。
单选题
仔细询问病史，患者半年前于当地医院就诊，曾按“痔疮”处理，病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于
A．未行肠镜检查
B．未准确叙述病史
C．未做直肠指检
D．未行钡剂灌肠X线检查
E．未行内镜检查
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 直肠指诊简单而重要，80%的直肠癌可在直肠指诊时被发现。直肠癌延误诊断及丧失手术时机的主要原因是未做直肠指诊。故答案应选C。
单选题
经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证，宜采取的手术方式是
A．Miles手术
B．Dixon手术
C．Hartmann手术
D．直肠套叠“外翻式”直肠癌切除术
E．“拖出式”直肠癌切除术
【正确答案】
A
【答案解析】[解析] 患者术前检查无手术禁忌，Miles手术是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤情况，术前、术后辅以放疗、化疗或免疫治疗，可提高疗效。故答案应选A。