【正确答案】辩证施治 初诊（2001年1月9日）：患者时感心慌，心悸，疲乏，头晕，胸闷不舒，心痛时作，痰多，患者主因发作性胸痛15年，心慌1年，加重3天入院。舌苔腻，，脉滑。证属痰浊阻滞心阳，治宜温补心阳，祛痰宁心。 处方：瓜萎10g，薤白10g，桂枝10g，甘草10g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，焦三仙30g，丹参15g，泽泻10g，菖蒲10g，蒲10g。 二诊（2001年1月16日）：患者服上药6剂无好转，症状变化不大，患者仍时感心慌， 心悸，疲乏，头晕，胸闷不舒，心痛时作，痰多，舌苔腻，脉滑，治疗用温补心阳，祛痰宁心之法。 处方：．瓜萎10g，薤白10g，桂枝10g ，苍术10g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，焦三仙30g，菖蒲10g，蒲10g，远志10g，香附10g，黄芪20g，党参10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 三诊（2001年1月31日）：患者服上药12剂，症状明显缓解，患者偶感心慌，心悸，头晕，胸闷，心痛，舌苔腻，脉滑，治疗用温补心阳，祛痰宁心之法佐以活血之品。 处方：瓜萎10g，薤白10g，桂枝10g，苍术10g，陈皮15g，半夏10g,茯苓15g，焦三 仙30g，丹参15g，泽泻10g，菖蒲10g，蒲10g，厚朴10g，香附10g，黄芪20g党参10g。 6剂，每巳1剂，水煎分2次服。 四诊（2001年2月7日）：患者服上药6剂后，一般情况好,患者病情明显好转,明显 减轻，无心慌，心悸，无头晕，偶有胸闷，心痛，纳差，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。继续目前治疗，治疗仍用温补心阳，祛痰宁心之法。 处方：瓜萎10g，薤白10g，桂枝10g，苍术10g，陈皮15g半夏10g，茯苓15g，焦 三仙30g，丹参15g，泽泻10g，菖蒲10g，蒲10g，厚朴10g，香附10g，黄芪20g， 炙甘草10g。 ．6剂，每日1剂，水煎分2次服。 五诊（2001年2月14日）：患者继服上药6剂，病情平稳，无心慌、心悸，无头晕，偶感胸闷，心痛，纳可，前方再服6剂以巩固疗效。 三．按语 冠心病心绞痛是指冠状动脉因发生粥样硬化而产生管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。在中医学的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等病证中可找到类似的描述。如《素问·痹论》载：“夫心痹者，脉不通”，纲领性地阐述了其病机。《素问·脏气法时论》记载了该病的症状：“心病者、胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。后世医家在此基础上不断探索，积累了一些经验。“本虚标实”是对其病机的基本共识 [1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会·冠心病（心绞痛，心肌梗死）中医辨证试行标准]，治疗时或急则治其标，或缓则治其本，或标本兼治。心绞痛发作时，往往以标实为主，故也相应予以温阳散寒，化瘀通络等快速缓解症状，缓解期则根据具体脉证辨证用药。 患者证见心悸，短气，心胸痞闷，胀满，痰多，食少腹胀，舌苔白腻，脉弦滑，是由于痰浊阻滞心气为本证的主要病机，证属痰浊阻滞心阳，治宜温补心阳，祛痰宁心。方中用瓜 蒌、薤白、桂枝温通阳气，化痰通利经脉，以增强养血复脉的作用；陈皮、半夏、茯苓温补 脾肾、利水宁心，理气降逆，益气养心；丹参、菖蒲镇惊安神；黄芪、丹参、甘草益气养血， 滋阴复脉；菖蒲、蒲黄、香附活血理气通脉。全方共奏温补心阳，祛痰宁心之功效。黄芪、 党参有补气之功效，要想温通心阳，需用补气之品加温通之品，单纯温通之品疗效欠佳， 正所谓气为血帅，血为气母，补气之品黄芪、党参可增加温通心阳的作用，配桂枝温阳复 脉，能温通胸中阳气，这种通阳作用于心阳虚之心悸，以通阳复脉，疗效较好。用菖蒲、 远志相配可作为药对，起到养心安神的作用。