多选题
男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。
多选题
该患者最可能的诊断是
- A.心肌梗死
- B.肺炎
- C.自发性气胸
- D.肺血栓栓塞症
- E.肺不张
- F.肺气肿
【正确答案】
D
【答案解析】长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难，X线胸片示肺动脉阻塞征，心电图可排除急性心肌梗死，基本可诊断为肺血栓栓塞症。
多选题
有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括
- A.肺动脉造影
- B.支气管镜检查
- C.MRT
- D.胸部螺旋CT
- E.心电图
- F.X线胸片
【正确答案】
A、C、D、E
【答案解析】螺旋CT、MRI和放射性核素扫描，以及肺动脉造影均有助于PTE的定性、定位诊断；心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的确定和严重程度的判断。X线胸片检查对肺血栓栓塞症诊断价值有限，属于无效答案。而气管镜检查对诊断肺栓塞无帮助。
多选题
如患者有碘过敏史，为明确诊断，哪个检查最合理
- A.X线胸片
- B.支气管镜检查
- C.MRI
- D.胸部螺旋CT
- E.多普勒超声心动图
- F.心电图
【正确答案】
C
【答案解析】MRI肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性及特异性均较高，可用于对碘造影剂过敏的患者。
多选题
如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜90mmHg，治疗应包括
- A.吸氧
- B.溶栓
- C.适当补液
- D.硝酸甘油
- E.抗凝治疗
- F.血管活性药
【正确答案】
A、B、C、E、F
【答案解析】患者出现低血压休克表现，说明是大面积PTE，一方面，应适当抗休克，如吸氧、适当补液和应用血管活性药；同时，应在抗凝基础上，尽早行溶栓治疗。
多选题
肝素抗凝的可能并发症包括
- A.低血压
- B.出血
- C.心动过速
- D.血小板减少
- E.心动过缓
- F.过敏高热
【正确答案】
B、D、F
【答案解析】肝素的主要并发症为出血和血小板减少；少数患者可出现过敏高热。除与出血相关性继发循环障碍外，不直接导致循环改变。