患者男，31岁。胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克症状。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是
肋骨多发骨折
胸骨骨折合并开放性气胸
肋骨骨折合并张力性气胸
心脏挫伤
闭合性气胸